«Такого не было со времен Великой Отечественной». Как перегружены больницы и морги в регионах России

Ноябрь запомнится такими новостями:

Ивановская область. Морги региона не справляются — не хватает мест для хранения тел, депздрав закупает дополнительные холодильные камеры.

Хабаровск. Морги заполнены под завязку, патологоанатомы не справляются, люди ожидают покойников по 2 недели. Крематорий из-за возросшей нагрузки готов перейти на круглосуточный режим работы и набирает людей.

Курган. Число погребений выросло в разы. Могильщики не успевают копать, патологоанатомы — вскрывать: «мы захлёбываемся, у нас в коллапс в морге».

Омск. Вскрытий стало в 2−3 раза больше. В моргах не успевают вскрывать трупы, похоронные бюро — сколачивать гробы. Могилы копаются впрок.

Новосибирск. Огромные очереди в ЗАГС: по 50−70 человек одновременно ждут выдачи свидетельства о смерти, сколько проходит за день — сотрудники ЗАГСа даже затрудняются сказать.

Это похоже на весенние страшилки про «трупы на улицах», но есть важное отличие: это происходит взаправду, в десятках регионов. В первую волну такие новости были единичными, во вторую — стали обыденностью. Только за последний месяц такие сигналы поступили из каждого четвёртого региона России — от Центра до Дальнего Востока. За апрель-сентябрь смертность по России выросла на 13,2% — «лишних» смертей на 116 тысяч больше. По оценкам демографа Алексея Ракши, в октябре смертность в России выросла на 48 тысяч, или 31%, к октябрю прошлого года. В ноябре ситуация по стране стала тяжелее, а значит, смертность может оказаться еще выше.

На 23 ноября в России занято 217,6 тысячи коек из 272 тысяч развёрнутых. И хотя у регионов ещё с начала ноября есть задача довести свободный коечный фонд до 20%, на сегодня больше трети регионов с этим не справляется, а 23 ноября в каждом пятом регионе койки были заняты более чем на 90%.

Доля занятых коек непрерывно растёт на протяжении всей осени — несмотря на приказы Минздрава, направленные на уменьшение нагрузки на медицинскую систему. Так, 22 сентября поменялись правила госпитализации — если раньше должны были госпитализировать всех пациентов с нетипичным течением ОРВИ, то теперь — только тех, у кого среднетяжёлое или тяжёлое течение. 16 ноября приняли постановление, по которому для выписки теперь достаточно одного отрицательного теста, а не двух. В моменте это помогло регионам высвободить койки, но спустя неделю число занятых коек по стране практически вернулось к прежнему уровню.

Однако федеральные цифры не дают понимания того, что происходит в конкретных регионах и округах. А ситуация катастрофическая: в десятках регионов под COVID перепрофилировано от 25 до 35% всех коек. «Наверное, такое было только в Великую Отечественную войну», — говорит министр здравоохранения Алтайского края. Койки разворачивают в общежитиях, торговых центрах, хосписах, в аэропорту и даже при космодроме.

Ситуация стабильно тяжелая: практически вся Россия сейчас — красная зона. Сейчас и последние два месяца. Без передышки. По тем регионам, которые озвучивают статистику, только в пяти коечный фонд занят менее, чем на 60%: это ЕАО (44%), Калмыкия (48%), Астраханская область (52%), Калининградская область (54%) и Республика Алтай (58%). Ещё в пяти регионах фонд заполнен до 70%, в остальных — превышает 70%. Регионы, которые статистику по коечному фонду не озвучивают, на карте окрашены серым. По каждому региону использованы последние озвученные данные. Карта активна при наведении курсора:

Слишком медленный спад

Госпитализации — надежный индикатор тяжести ситуации. А предсказать, что будет дальше, помогает статистика «ковидных» поисковых запросов в «Яндексе»: они опережают госпитализации в среднем на неделю, а смерти — на две−три. Подробнее о том, как и почему это работает — здесь.

С запросами есть хорошие новости — пик пройден. Если весь сентябрь и октябрь специфические запросы показывали бесконтрольный рост, причём повсеместный, — то в ноябре начался спад. Россия прошла пик, и это касается большинства регионов и федеральных округов. Активно снижаются Поволжье и Сибирь. Начался спад в ЦФО и на Урале. В ЦФО — медленный, похожий на затянувшееся плато, на Урале спад быстрый. Уже полтора месяца продолжается спад на юге (за исключением Крыма и Краснодарского края — здесь серьёзно затянувшееся плато).

Северный Кавказ вторая волна задела несильно — и она тоже начала спадать. А Дагестан, Ингушетия и Чечня, сильнее всего пострадавшие весной-летом и показавшие рекордную избыточную смертность, осенью так и не выросли — именно здесь, судя по запросам, последние три месяца безопаснее всего. Северо-Запад и Дальний Восток, которые ещё две недели назад вызывали серьёзные опасения стремительным ростом запросов, также замедлились. На Дальнем Востоке ситуация улучшается, на Северо-Западе — опасное затянувшееся плато, но относительная доля показов вдвое ниже сибирских и уральских максимумов — осенняя волна пока здесь оказалась ниже.

Плато показывают не только популярные запросы вроде «пропало обоняние», «азитромицин», «кт лёгких», но и менее известные, не растиражированные поисковые запросы — такие, которые с куда большей вероятностью станет искать больной или его близкие. График активен при наведении курсора:

Анализ 233 наиболее специфичных запросов показывает: пик пройден уже 2 недели как — и прямо сейчас происходит небольшое снижение. 21 запрос связан с пропажей обоняния и вкуса, остальные отражают течение болезни. И это — максимально специфичные запросы, которые будут искать болеющие и их близкие. «Сатурация 87 у взрослого», «сатурация 92 при коронавирусе», «сатурация 90 что делать», «75 процентов поражения лёгких прогноз», «60 процентов поражения лёгких при коронавирусе», «кт 2 что означает», «как лечить фиброз после пневмонии», «участки консолидации» — это не то, что станут искать любопытствующие ипохондрики. Такие запросы можно делать, только имея на руках пульсоксиметр и заключение КТ.

Часть запросов касается КТ-диагностики — и наиболее показательны не общие «сделать кт» или «кт лёгких», а максимально конкретные запросы. «КТ срочно» начинают активно искать, когда очереди на томографию растягиваются на много недель вперёд. «КТ платно» — те, кому не удаётся попасть на КТ в поликлиниках и больницах. «КТ при температуре» — активно болеющие. Часть запросов — прямые выдержки из КТ-заключений, характерных для коронавирусных пневмоний: например, «уплотнение паренхимы», «ретикулярные изменения», «поражение легких 60», «пневмония кт 2», «полисегментарная пневмония» и пр. — всего 65 запросов.

Та же динамика и у запросов, которые можно считать косвенным индикатором перегрузки здравоохранения — например, «горячая линия Минздрава», «не приходит врач», «не едет скорая»: это то, чем люди начинают активно интересоваться при массовом неоказании услуг, при многочасовых и многодневных задержках скорой и при отказах в тестах, диагностике, госпитализации. Ещё две группы запросов связаны с осложнениями после коронавируса и с реабилитацией после болезни, всего 80 запросов. Эти группы запросов отстают на 2−3 недели от запросов, связанных с симптомами, лечением и медпомощью — и также показывают выход на плато в прошедшие две недели.

И все группы, и все запросы показывают одно: Россия преодолела пик. И на этом хорошие новости заканчиваются, и начинаются плохие. Спад слишком медленный. Уровень поисковых запросов по-прежнему аномально высок, и даже снижения вдвое было бы недостаточно для кардинального выправления ситуации.

Волна начала отступать — но это происходит недостаточно быстро. В первую неделю ноября ключевой запрос «пропало обоняние» снизился всего на 2,8%, за вторую неделю — на 15%, и это уровень середины октября, когда здравоохранение уже захлёбывалось, а смертность в регионах росла на десятки процентов. За прошлую неделю запросы про пропажу обоняния снизились ещё на 16,6%. И этого недостаточно.Вторая плохая новость — по данным начала недели видно, что спад практически сошёл на нет, и это похоже на начало нового тренда: кошмарное затянувшееся плато. Регионов, где запросы начали расти, стало почти втрое больше.

Запросы показывают: значительного снижения заболеваемости не происходит. При таких темпах острота ситуации будет сохраняться как минимум до января.